留学生必备指南 - 理赔攻略

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ISO Customer Care | Jan 13, 2023 Insurance

由于中美医疗体系的不同,就诊后的付款流程也是不同的。如果医生没有在看病结束后直接要求付款,那么应该如何支付医疗费用呢?又如果看病时提前垫付的医疗费用,那么是否还可以向保险公司提交理赔,获得报销?

对于很多留学生来说,在美国就医后的保险理赔是个陌生的步骤。所以,ISO为大家准备了在美看病理赔流程介绍,帮助大家了解医疗费用的支付流程。

医生提交理赔

通常留学生在网络内医疗机构就诊后,大部分医生会直接将账单寄到保险公司的理赔部门。理赔部门收到账单后,会根据医生的医疗报告和账单,以及学生的保险计划进行理赔。

理赔完成后,理赔部门会将理赔结果(Explanation of Benefits/ EOB)分别寄给医生和病人。之后,医生会根据理赔结果将最终的医疗账单寄给病人,如果账单金额无误,病人即可根据医生账单上的付款方式完成付款。

注意!

  • 就诊时请出示保险卡,并和医生确认理赔地址。
  • 建议在就诊后两周左右查询理赔状态,如果没有此次就诊的理赔记录,需及时联系医生确认是否提交理赔以及理赔地址。

自己提交理赔

部分医院或诊所(通常为网络外医生)不能直接提交理赔。这种情况下,病人需要先垫付医疗费,或者医院会将账单直接寄给病人,病人需要尽快联系理赔部门提交理赔申请。

注意!

  • 如需自己提交理赔,请在就诊后的90天内提交理赔。建议学生在看过医生后就立即提交理赔,以免遗忘。

提交理赔流程

如需自己提交理赔,ISO 为会员们准备了详细的理赔流程

  • 准备理赔材料:
  • 医生出具的账单明细(itemized bills 或 walkout statement);
  • 如有垫付,请提供付款证明(payment receipt)。
  • 提交理赔材料:
  • 登录 ISO 帐户查看并填写理赔表(Claim Form )。
  • 线上提交所有理赔材料或以发送邮件至理赔部门: ISOservice@siscobenefits.com。
  • 等待理赔部门回复 :
  • 提交资料后,会员可以在一周后登录理赔部门网站查看状态并获取理赔号码
  • 如需补交资料,理赔部门会邮件通知,请及时提交所需资料
  • 理赔完成后:
  • 会员可以 登录 ISO 帐户查看理赔结果并下载 EOB。
  • 理赔部门也会寄出 EOB,请确保账户中的邮寄地址正确并查看信箱。

注意!

  • EOB 并不是账单!病人不需要付钱给保险公司。

常见问题

  • 收到医院缴费通知怎么办?
  • 请尽快联系理赔部门查看理赔状态。
  • 如果理赔部门没有收到理赔,请联系医院并确认是否提交理赔至正确的理赔地址。
  • 如果理赔正在处理中,请联系医院并告知医院理赔正在处理中,并会在理赔完成后立即缴费。
  • 缺少理赔信息怎么办?
  • 即使医生有提交理赔,可是由于缺少部分重要信息,导致理赔部门无法判断学生是否符合理赔标准。 因此需要学生提交补充资料后,才可以继续理赔。
  • 如需补交资料,理赔部门通常会邮件联系学生。建议学生经常查看邮箱并及时提交资料,避免影响理赔进度。
  • 理赔被拒怎么办?
  • 请在第一时间联系理赔部门查看理赔被拒原因。

由于理赔部门是根据医生提供的医疗报告,分项账单,和计划福利处理理赔的,所以当理赔完成后才可以确定确切的承保范围。建议查看您的计划手册以了解更多计划福利信息。

如果大家还有其他关于美国医疗以及保险的问题,欢迎联系我们

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