美国留学生必须知道的保险词汇

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ISO Customer Care | Jan 11, 2022 Insurance

美国的医疗系统和国内的医疗系统完全不同。作为一名留学生,不管是选择保险还是使用保险,都得先把保险词汇学明白。我们整理了北美就医和保险计划里的常用词汇,希望可以帮大家更好的了解北美医疗系统和自己的保单内容!

Annual maximum 每年最高赔付额

每个承保期限的可赔付上限。达到此上限后,您将在指定的时间范围内承担 100% 的剩余账单。

Coinsurance 赔付比例

受保人按照保险合同与保险公司一起分担医疗费用的金额比例。例如,coinsurance是80%,就是保险公司负责80%,受保人负责20%的费用。

Copayment 挂号费

受保人每次去看医生需要支付的一笔固定费用,理解成挂号费最容易也最贴切。不同类型医生的copay也不一样 。

Daily benefit limit 每日赔付上限

保单在您接受护理服务时,为您报销的每日最高金额。 例如,如果您的索赔费用为 1,700 美元,而您的每日赔付上限为 1,500 美元, 那么您必须支付剩余的 200 美元。

Deductible 自付额

在保单支付任何福利之前,受保人有责任向医生或医院支付的承保费用金额。这笔钱付满之后,保险才开始报销之后的医疗费用。自付额可能是按每宗事件也可能是按保单年度计算 。

  • 按每宗事件计算 (per injury or sickness) - 受保人有责任为每次疾病或事故满足一次自付额。如果因为同一宗疾病或事故返回医生或医院,则无需再次满足自付额。
  • 按保单年度计算 (annual deductible per policy year) - 同一保单年度内累计付满后则无需再次支付自付额。
Emergency room 急诊室

主要是治疗有危及生命的,需要立刻接受治疗的人。

Explanation of Benefits (EOB) 保险福利说明

由保险公司寄发的对账单据, 用于解释保险公司所付款项和你本人需要付款的金额,以说明病患所支付的医疗行为和服务。但不是一份账单。

Hospitalization 住院治疗

需要住院治疗且通常需要过夜的医院护理。

In-network provider 网络内医疗点

在合作网络的医疗点就诊会享受比网络外更高的报销额度,还有更优惠的价格。网络内的好处是不需要受保人指定首诊医生,想要看专科医生也不需要转诊 (refer),自由选择医疗提供者。

Out-of-network provider 网络外医疗点

即不参与合作网络的医疗点。此类的医生和医院,ISO的会员们也可以去,只是没有网络内医生的优惠,而且赔付比例额度相比网络内更低一些。

Out-of-pocket maximum 年度最高自费额

根据计划的福利限额,在保单期内需要为承保的治疗或服务支付的最高金额。

Pre-existing condition 已存在疾病

参保人的保险生效之前出现的伤害或疾病,病症或其他健康问题。

Preferred Provider Organization (PPO) 优选医疗提供者

通过与医院和医生等医疗提供者签约的方式来构建合约医疗提供者网络,在此网络的医生、诊所或医院会以折扣或协商的价格提供医疗保健。

Premium 保险费

通常标出来的价格是月保费。保费和受保人的年龄、受保的范围紧密相关。ISO所有计划按照不同年龄段定价,年龄越小,价格越便宜。

Prescription (RX) 处方药

需要先找医生问诊,请医生开处方后才能去领的药品,不能在柜台购买。

Primary care physician 全科医生

专门诊断和治疗各种疾病/伤害的医生。对于任何新的伤害/疾病的非紧急症状,建议作为第一联系人。

Policy year 保单年度

确认函上显示的保险计划开始日期和结束日期之间的生效范围(最长为12个月)。

Specialist 专科医生

专攻某一特定医学或外科领域的医生。

Urgent care 紧急护理中心

主要服务对象是疾病和意外的情况暂不威胁生命,但是仍然需要24小时内得到治疗的人。

Wellness and preventive care 预防性医疗

旨在预防受保人生病并在疾病变得严重且治疗费用更高之前发现疾病和状况的服务,包括身体检查、疫苗接种和免疫接种。

希望以上常用词汇可以帮大家更好的了解保单内容,也祝大家留学生活健康顺利!如需了解更多美国留学生健康保险信息,欢迎联系我们

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